“双下沉两提升”医改让群众更有获得感

■本报记者 汪益

多年来，城乡医疗资源失衡现象普遍存在，城区医院人满为患、一床难求；基层卫生院却门可罗雀、生存艰难。一此一彼，折射出医疗体制改革势在必行。党的十九大报告提出：人民健康是民族昌盛和国家富强的重要标志，要深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设。

紧扣民生需求的“指挥棒”，2013年起，我区深入实施“双下沉两提升”工程，引导优质医疗卫生资源和医学人才流向基层，提升基层医疗卫生机构的服务能力和群众就医满意度。现如今，各乡镇基层卫生机构面貌焕然一新，老百姓足不出镇，就能享受到优质的医疗服务。数据显示，工程实施五年来，全区县域内就诊率提高14.94个百分点，“小病在基层”比例提高7.18个百分点，乡镇卫生院出院人数增加218.9%。

资源下沉，看病不出远门

工欲善其事必先利其器。近年来，我区加大对各基层医疗机构基础设施建设及医疗设备的投入，全面改善诊疗环境。据统计，全区累计投入8000万元，兴建了院桥、宁溪2个中心卫生院新院，南城、江口、城区、屿头、头陀卫生院也相继进行了改扩建；投入500万元，对各家住院分部以及分院进行建设改造，改善了基层医疗卫生基础设施的面貌。另外，还投入资金1000万元，为基层医疗机构添置新设备，以丰富诊治手段。

经过一次次改造，全区各基层医疗机构从原来的“小诊所”，跃升成为有规模、有能力的小型医院。院桥镇中心卫生院先后投入400多万元，添置了最新款CT机，并对原本的胸透设备进行了升级换代。“新购置的DR机相比原来的CR，成像效果更好，能减少误诊率，再加上新买的CT机，一些常见病的诊断，在我们院就可以完成，群众再也不用往区级医院跑。”该院院长潘晓介绍。目前，院桥镇的百姓，足不出镇就可以在家门口享受和区级医院同等质量的诊断服务。另外，记者了解到，自2013年起，该院每年都会投入数百万元对医疗设备进行升级，而这笔支出以每年50%至80%的幅度逐年递增。“我们计划在三到五年内，建成二级医院。”潘晓说。

不仅如此，经过近5年的资源下沉，我区已建成东、中、西、南4个可辐射全区的医疗次中心。区卫计局局长陈善智告诉记者，2017年，东部的江口、中部的北洋、南部的院桥、西部的宁溪分别成立了区级医院住院分部。这些住院分部均由区级医院统一管理，医疗质量能与区级医院持平。借助4个“次中心”，优质医疗资源源源不断地辐射周边村镇，带动各村镇卫生站的医疗水平提升。

目前，全区已基本形成省市级医院下沉到区级医院，区级医院重点支持中心镇卫生院，中心镇卫生院指导片区一般卫生院和村卫生室（站）的梯度下沉新格局。

人才下沉，设在家门口的专家站

如果说，各基层卫生院的医疗硬件设施正发生着量变，那么，通过合作办医、借力引智等工作，各基层医疗机构的软件配置则悄然质变。随着医学人才流向基层，上级医院的优质医疗力量源源不断“下沉”，输送到基层，基层卫生院的业务能力、服务水平更加拿得出手、站得住脚。

院桥中心卫生院的重症医学专家陈晓宇是台州市第一人民医院首批“下沉”到基层的专家医师，他常驻院桥中心卫生院已有4年的时间。“记得刚来那会，这里设施比较简陋，只能做非常简单的检查，说是镇卫生院，却与普通诊所差不多，只能挂挂针、配配药。”陈晓宇说，对于一些手术病人或危急重症病人，全院上下几乎无人敢接手。

经过多位“下沉”医务人员几年来的“帮带”教学，手把手地把新技术、新知识传授给该院医护人员，院桥中心卫生院整体服务能力、医疗水平得到极大提高。如今的院桥中心卫生院，不仅能开展阑尾切除、疝修补等多项外科手术，还可以胜任常见的危急重症抢救。2017年，该院住院人数比2013年增加156.8%，总业务收入增加133.7%。

据统计，2017年，已有300多名省级医疗专家下到我区各大医院指导工作，四十多名区级医生长期驻扎在各乡镇卫生院。通过“下沉”，医疗专家们为各乡镇街道卫生院留下了一支支“带不走的”专家医疗队，成为各基层卫生院坚实有力的支撑。

数据显示，2017年，区级医院专家下基层累计3000多人次，服务患者4万多人次。通过开展特色专科门诊，区级医院与乡镇卫生院、社区卫生服务中心建立了半紧密型或松散型医疗技术协作关系，实现优质医疗资源下沉全覆盖。“特色门诊，不仅让大量优质医疗资源、中高级人才下沉到基层，也带动了基层医疗机构队伍建设和医疗服务水平提升，乡镇卫生院业务量明显增长。”区卫计局副局长曹利军说。

信息共享，医共体呼之欲出

1月24日，台州市县域医共体建设工作会议召开，会上明确将医共体建设作为2018年全市卫生计生工作的重头戏。经过多年“双下沉两提升”工作的积累，如今我区已具备建成医共体的前期条件。

所谓医共体，简单来说是服务共同体、利益共同体、责任共同体、管理共同体“四位一体”的区域医疗共同体。当前，百姓看小病到大医院，名医看小病等不正常现象比较普遍，不仅耽误治疗时间，增加医疗成本，还造成有限医疗资源的浪费。而通过建设医共体，能让大小医院合成“一家”，促使优质医疗资源下沉，让患者“小病不出村、大病不出县”，切实享受到家门口的便利医疗服务。

据了解，我区已搭建“五中心一平台”，依托台一医的人员、技术、管理和设施，实现区级医院和基层卫生院临床检验、放射影像、医学病理、消毒供应、心电诊断等五个专业平台共享。

“患者在我们基层院拍的片，检验报告会通过平台传输到台一医放射科，由主任医师进行核查，减少差错，阅片的质量得以保证。”江口街道社区卫生服务中心主任林志敏说。不仅如此，基层医生遇到疑难杂症，也可以在平台上请教相关专家。数据显示，截至目前，“五中心一平台”已为基层医疗机构诊断病理3000多例，检验中心检测标本47485例，放射影像中心阅片、核片41590多张。

平台的投入使用，达到了优质医疗资源规模化、集约化利用的目的，极大提升了基层医疗卫生服务能力。除了医疗资源的共享外，“五中心一平台”还实现了患者信息的交换互通，为有效救治重、急症病患者铺设了绿色转诊通道。

去年，一村民在当地镇卫生院待诊的过程中突发胸闷不适。经医生现场急救，初步诊断为心肌梗死。由于设备限制，在当地难以开展救治，急诊医生迅速联系台一医，为患者办理了转院手续。当天，该村民顺利转入台一医接受治疗。

“这5年，我区开展的‘双下沉两提升’工作已为医共体建设打好了坚实基础。”陈善智表示，接下来我区将在原有基础上探索医保结算改革、医疗人才流动等方面的合作模式，通过医疗改革，让百姓拥有更多获得感。